В конце октября отмечался Всемирный день борьбы с инсультом. Всемирная организация здравоохранения объявила это распространенное и опасное заболевание глобальной эпидемией.
Инсульт — одно из проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое являются основной причиной заболеваемости и смертности не только в нашей стране, но и во всём мире. Он занимает ведущую роль в структуре сердечно-сосудистых заболеваний, в смертности и в инвалидизации населения нашего региона.
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями является одной из важнейших задач реализуемого в нашей стране национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Именно благодаря данному нацпроекту пациенты после перенесенного инфаркта или инсульта в короткие сроки получают право на бесплатные лекарственные препараты.
Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск не сложно.
Существует группа риска людей, которые более подвержены этому заболеванию. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца в итоге приводят к проявлению нарушения мозгового кровообращения. Причем, атеросклероз сейчас выявляется не только у пожилых людей, но и у более молодых. Конечно, на развитие заболевания влияет образ жизни: это и учащение стрессовых ситуаций в нашей повседневности, и вредные привычки в виде курения, злоупотребления алкоголем. Значимым фактором риска является ожирение. Частота возникновения инсульта в молодом возрасте, в частности, серди мужского населения на порядок выше, чем у женщин. Рассмотрим для примера механизм развития заболевания при такой злостной привычке как курение. Никотин при поступлении в организм оказывает губительное влияние на стенки сосудов, тем самым, способствует более быстрому развитию атеросклероза в более молодом возрасте. Стенка сосудов становится менее эластичной, менее лабильна к изменению артериального давления, что и способствует возникновению инсульта.
Если вам дороги ваши нейроны…
Как же распознать первые признаки инсульта? По словам Дмитрия Костюкова, заведующего отделением реанимации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Тольяттинской горбольницы №5, среди людей бытует мнение, что есть прединсультное состояние, но, как правило, очаговая нейрологическая симптоматика развивается молниеносно. Это отличает инсульт от каких-то других хронических процессов.
При подозрении на инсульт следует попросить человека выполнить несколько простых манипуляций. Все они укладываются в инструкцию с названием «УДАР». Она включает четыре пункта, которые с высокой вероятностью помогут выявить нарушение работы мозга.
Улыбка — при инсульте она часто несимметричная, кривая, один уголок рта опущен;
Движение — слабость в конечностях. необходимо одновременно поднять две руки или ноги (в положении лёжа). Как правило, при инсульте рука или нога с противоположной от очага инсульта стороны не поднимается, либо поднимается значительно медленнее и ниже;
Артикуляция — человек неразборчиво или несвязно говорит. В некоторых случаях к нарушению речи присоединяется ещё и неспособность понимать чужие слова. В таком случае первые два пункта становится трудно выполнить. Тогда ориентироваться следует на искажение лица и асимметричность обычных движений — например, на шаткую походку или висящую руку;
Решение — если человек не может выполнить вышеописанные задачи, следует вызвать скорую помощь и сразу сообщить диспетчеру о выявленных симптомах, так как при инсульте дорога каждая минута. Специальная реанимационная бригада, которая окажет пострадавшему необходимую медицинскую помощь. Своевременное обращение даёт шанс на спасение и минимизирует повреждения мозга.
Как рассказал Костюков, терапевтическое окно при инсульте — это временной интервал, в течение которого возможно провести лечение и восстановить кровообращение, что сводит к минимуму повреждение мозга. Для ишемического инсульта ( из-за закупорки сосуда) оно длится до 4,5-6 часов, в зависимости от типа лечения. При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии) требуется другая тактика — остановка кровотечения и удаление гематомы. В некоторых вариантах это окно может быть немного расширено в зависимости от локализации тромбоза. Механическое извлечение тромба (тромбэкстракция) может проводиться и позднее, вплоть до 6 часов, а в некоторых случаях больше. Но затягивать с обращением не стоит, потому что каждую минуту гибнет порядка двух миллионов нейронов.
К сожалению, медики констатируют, что огромное количество пациентов не замечают признаки надвигающейся беды и обращается не сразу, потому и последствия бывают очень тяжёлыми.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия в отношении больных начинаются уже в условиях реанимации, если отсутствуют стоп-сигналы, которые не позволяют их проводить. Речь идет о восстановлении глотания, речевых и когнитивных функций, ранней вертикализации пациента.
В зависимости от состояния пациента при выписке дальнейшее его восстановление может проходить либо в стационарных условиях, либо амбулаторных. Если обратиться к клиническим рекомендациям, то существует «ранний восстановительный период», «поздний восстановительный период» после инсульта. Он может длиться до двух лет. Но самое главное — начать реабилитационные мероприятия в первые три-четыре месяца после перенесенного инсульта. От этого зависит их успех и, соответственно, степень восстановления функций человека.
По словам Елизаветы Бекетовой, заведующей неврологическим отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения Самарской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, успешность восстановления зависит, конечно, от возраста. Чем моложе головной мозг у пациента, тем больше выражены процессы нейропластичности, нейромодуляции. То есть, утраченную функцию могут на себя взять клетки, которые окружают пострадавшую ткань от инсульта (могут взять на себя функцию чувствительности, двигательную, восстановить речь).
— Но, к сожалению, возраст — это фактор, который учащает риск развития инсульта, и поэтому в сосудистых отделениях, в региональных первичных сосудистых центрах большая часть пациентов — люди старше 70 лет. Такие пациенты имеют массу сопутствующих патологий, которые на первом этапе ограничивают наши мероприятия по реабилитации, поскольку в процессе инсульта обостряются хронические заболевания сердца, кишечника, почек, — говорит Бекетова.
Есть такое обывательское понятие как «микроинсульт», так люди далёкие от медицины называют транзиторную ишемическую атаку. При таком диагнозе очаговая неврологическая симптоматика, то есть, нарушение речи, движения, чувствительности, проходит в течение суток. И на компьютерной томографии, МРТ головного мозга, медики не видят никаких очагов поражения в головном мозге.
-За сутки всё прошло. Человек ощущает себя вполне здоровым. Ничего его не беспокоит. Но к этому обязательно нужно прислушаться и обратиться незамедлительно к врачу, чтобы пройти все необходимые исследования для выявления причины этого состояния. Потому что если у человека произошла транзиторная ишемическая атака, то вполне возможно в ближайшее время случится инсульт с катастрофическими последствиями. Не всегда, но в 60−70% случаев, мы находим причины. Это может быть атеросклеротическое поражение стенки сосудов. Человеку нужно человеку пройти дуплексное сканирование (УЗИ сосудов шеи), исследование сердца, которое назначит врач. Нужно сдать ряд анализов. Например, при определенной возрастной категории назначаются анализы на генетические изменения в системе свёртывания крови, которые могут приводить к тромбозам и кровотечения, и таким образом, к инсульту, — рассказала Бекетова.
Если не устранена причина первичного инсульта, то есть стопроцентная вероятность повтора. Поэтому задача специалистов при лечении пациента, не только восстановление утраченных функций во время инсульта, но также и поиск тех причин, которые к нему привели. Статистика такова, в последующий год от инсульта у 10−15% людей, перенесших инсульт, он повторяется. В ближайшие пять лет у каждого пятого пациента происходит повторный инсульт.
Дмитрий Костюков даёт следующие профилактические советы, чтобы предотвратить инсульт. Прохождение диспансеризации, своевременное обращение за диагностикой позволяет избежать последствий. Второе, если имеется нарушение сердечного ритма, то необходимо наблюдение у кардиолога и решение вопросов о первичной профилактике инсульта, то есть, о приёме специальных препаратов, либо хирургическом устранении причины фибрилляции предсердий. То же самое касается сосудистой хирургии. Своевременное обнаружение бляшек позволяет вовремя вмешаться сосудистым хирургам и решить проблему с риском возникновения инсульта на фоне атеротромбоза. При гипертонической болезни важен регулярный приём антигипертензивной терапии, что тоже является профилактикой инсульта. Часто люди считают: «У меня сейчас нормальное давление, зачем мне пить таблетки?» Но смысл данной терапии не снизить повышенное давление, смысл, в том, чтобы оно не повышалось. Обязательным условием является и контроль за сахаром крови.
Безусловно, к методам профилактики можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание, которое исключает чрезмерное употребление жирной, соленой и копченой пищи, и, конечно же, физическая активность. Ходьба, ходьба и еще раз ходьба! Не обязательно быть великим спортсменом и добиваться высоких результатов. Можно пройти лишнюю остановку пешком, без автобуса. Необходимы регулярные прогулки.
Инсульт — одно из проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое являются основной причиной заболеваемости и смертности не только в нашей стране, но и во всём мире. Он занимает ведущую роль в структуре сердечно-сосудистых заболеваний, в смертности и в инвалидизации населения нашего региона.
Существует группа риска людей, которые более подвержены этому заболеванию. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца в итоге приводят к проявлению нарушения мозгового кровообращения. Причем, атеросклероз сейчас выявляется не только у пожилых людей, но и у более молодых. Конечно, на развитие заболевания влияет образ жизни: это и учащение стрессовых ситуаций в нашей повседневности, и вредные привычки в виде курения, злоупотребления алкоголем. Значимым фактором риска является ожирение. Частота возникновения инсульта в молодом возрасте, в частности, серди мужского населения на порядок выше, чем у женщин. Рассмотрим для примера механизм развития заболевания при такой злостной привычке как курение. Никотин при поступлении в организм оказывает губительное влияние на стенки сосудов, тем самым, способствует более быстрому развитию атеросклероза в более молодом возрасте. Стенка сосудов становится менее эластичной, менее лабильна к изменению артериального давления, что и способствует возникновению инсульта.
Если вам дороги ваши нейроны…
Как же распознать первые признаки инсульта? По словам Дмитрия Костюкова, заведующего отделением реанимации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Тольяттинской горбольницы №5, среди людей бытует мнение, что есть прединсультное состояние, но, как правило, очаговая нейрологическая симптоматика развивается молниеносно. Это отличает инсульт от каких-то других хронических процессов.
При подозрении на инсульт следует попросить человека выполнить несколько простых манипуляций. Все они укладываются в инструкцию с названием «УДАР». Она включает четыре пункта, которые с высокой вероятностью помогут выявить нарушение работы мозга.
Улыбка — при инсульте она часто несимметричная, кривая, один уголок рта опущен;
Движение — слабость в конечностях. необходимо одновременно поднять две руки или ноги (в положении лёжа). Как правило, при инсульте рука или нога с противоположной от очага инсульта стороны не поднимается, либо поднимается значительно медленнее и ниже;
Артикуляция — человек неразборчиво или несвязно говорит. В некоторых случаях к нарушению речи присоединяется ещё и неспособность понимать чужие слова. В таком случае первые два пункта становится трудно выполнить. Тогда ориентироваться следует на искажение лица и асимметричность обычных движений — например, на шаткую походку или висящую руку;
Решение — если человек не может выполнить вышеописанные задачи, следует вызвать скорую помощь и сразу сообщить диспетчеру о выявленных симптомах, так как при инсульте дорога каждая минута. Специальная реанимационная бригада, которая окажет пострадавшему необходимую медицинскую помощь. Своевременное обращение даёт шанс на спасение и минимизирует повреждения мозга.
Как рассказал Костюков, терапевтическое окно при инсульте — это временной интервал, в течение которого возможно провести лечение и восстановить кровообращение, что сводит к минимуму повреждение мозга. Для ишемического инсульта ( из-за закупорки сосуда) оно длится до 4,5-6 часов, в зависимости от типа лечения. При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии) требуется другая тактика — остановка кровотечения и удаление гематомы. В некоторых вариантах это окно может быть немного расширено в зависимости от локализации тромбоза. Механическое извлечение тромба (тромбэкстракция) может проводиться и позднее, вплоть до 6 часов, а в некоторых случаях больше. Но затягивать с обращением не стоит, потому что каждую минуту гибнет порядка двух миллионов нейронов.
К сожалению, медики констатируют, что огромное количество пациентов не замечают признаки надвигающейся беды и обращается не сразу, потому и последствия бывают очень тяжёлыми.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия в отношении больных начинаются уже в условиях реанимации, если отсутствуют стоп-сигналы, которые не позволяют их проводить. Речь идет о восстановлении глотания, речевых и когнитивных функций, ранней вертикализации пациента.
В зависимости от состояния пациента при выписке дальнейшее его восстановление может проходить либо в стационарных условиях, либо амбулаторных. Если обратиться к клиническим рекомендациям, то существует «ранний восстановительный период», «поздний восстановительный период» после инсульта. Он может длиться до двух лет. Но самое главное — начать реабилитационные мероприятия в первые три-четыре месяца после перенесенного инсульта. От этого зависит их успех и, соответственно, степень восстановления функций человека.
По словам Елизаветы Бекетовой, заведующей неврологическим отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения Самарской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, успешность восстановления зависит, конечно, от возраста. Чем моложе головной мозг у пациента, тем больше выражены процессы нейропластичности, нейромодуляции. То есть, утраченную функцию могут на себя взять клетки, которые окружают пострадавшую ткань от инсульта (могут взять на себя функцию чувствительности, двигательную, восстановить речь).
— Но, к сожалению, возраст — это фактор, который учащает риск развития инсульта, и поэтому в сосудистых отделениях, в региональных первичных сосудистых центрах большая часть пациентов — люди старше 70 лет. Такие пациенты имеют массу сопутствующих патологий, которые на первом этапе ограничивают наши мероприятия по реабилитации, поскольку в процессе инсульта обостряются хронические заболевания сердца, кишечника, почек, — говорит Бекетова.
Есть такое обывательское понятие как «микроинсульт», так люди далёкие от медицины называют транзиторную ишемическую атаку. При таком диагнозе очаговая неврологическая симптоматика, то есть, нарушение речи, движения, чувствительности, проходит в течение суток. И на компьютерной томографии, МРТ головного мозга, медики не видят никаких очагов поражения в головном мозге.
-За сутки всё прошло. Человек ощущает себя вполне здоровым. Ничего его не беспокоит. Но к этому обязательно нужно прислушаться и обратиться незамедлительно к врачу, чтобы пройти все необходимые исследования для выявления причины этого состояния. Потому что если у человека произошла транзиторная ишемическая атака, то вполне возможно в ближайшее время случится инсульт с катастрофическими последствиями. Не всегда, но в 60−70% случаев, мы находим причины. Это может быть атеросклеротическое поражение стенки сосудов. Человеку нужно человеку пройти дуплексное сканирование (УЗИ сосудов шеи), исследование сердца, которое назначит врач. Нужно сдать ряд анализов. Например, при определенной возрастной категории назначаются анализы на генетические изменения в системе свёртывания крови, которые могут приводить к тромбозам и кровотечения, и таким образом, к инсульту, — рассказала Бекетова.
Если не устранена причина первичного инсульта, то есть стопроцентная вероятность повтора. Поэтому задача специалистов при лечении пациента, не только восстановление утраченных функций во время инсульта, но также и поиск тех причин, которые к нему привели. Статистика такова, в последующий год от инсульта у 10−15% людей, перенесших инсульт, он повторяется. В ближайшие пять лет у каждого пятого пациента происходит повторный инсульт.
Дмитрий Костюков даёт следующие профилактические советы, чтобы предотвратить инсульт. Прохождение диспансеризации, своевременное обращение за диагностикой позволяет избежать последствий. Второе, если имеется нарушение сердечного ритма, то необходимо наблюдение у кардиолога и решение вопросов о первичной профилактике инсульта, то есть, о приёме специальных препаратов, либо хирургическом устранении причины фибрилляции предсердий. То же самое касается сосудистой хирургии. Своевременное обнаружение бляшек позволяет вовремя вмешаться сосудистым хирургам и решить проблему с риском возникновения инсульта на фоне атеротромбоза. При гипертонической болезни важен регулярный приём антигипертензивной терапии, что тоже является профилактикой инсульта. Часто люди считают: «У меня сейчас нормальное давление, зачем мне пить таблетки?» Но смысл данной терапии не снизить повышенное давление, смысл, в том, чтобы оно не повышалось. Обязательным условием является и контроль за сахаром крови.
Безусловно, к методам профилактики можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание, которое исключает чрезмерное употребление жирной, соленой и копченой пищи, и, конечно же, физическая активность. Ходьба, ходьба и еще раз ходьба! Не обязательно быть великим спортсменом и добиваться высоких результатов. Можно пройти лишнюю остановку пешком, без автобуса. Необходимы регулярные прогулки.